Filial Andrología SCHU
Trastornos de la eyaculación que pueden afectar la fertilidad
Existen tres trastornos de la eyaculación que pueden afectar la capacidad reproductiva: eyaculación retrograda, eyaculación retardada y aneyaculación. El Dr. Marcelo Marconi, especialista de la Filial de Andrología de SCHU explica las causas y tratamientos para cada caso.
Eyaculación retrograda
En este caso lo que se produce es que al minuto del orgasmo el deposito del semen en vez de ser anterógrado se deposita en la vejiga y queda mezclado con la orina. Las causas más frecuentes son dos: Pacientes que están operados de resección transuretral de la próstata y quedan por defecto con eyaculación retrograda, y pacientes diabéticos de larga data que tienen neuropatía y desarrollan esta patología.
“Otra causa menos frecuente, pero que es reversible, es el consumo de medicamentos como la tamsulosina y medicamentos que usamos para la hiperplasia”, señala el Dr. Marcelo Marconi.
El profesional explica que estos pacientes normalmente tienen la sensación orgásmica conservada, pero notan que no sale semen.
“El diagnóstico se hace a través de un examen llamado espermiograma en orina, en el cual el paciente viene al laboratorio y a través de masturbación intenta emitir una muestra. Normalmente la muestra de semen no sale y después se le pide que orine en un frasco. Luego se centrifuga la orina y al microscopio se ve el espermatozoide y con eso uno logra certificar el diagnóstico de eyaculación retrograda”.
Según las causas, el tratamiento de esta patología es variable:
Causa anatómica:
- En el caso de un paciente que fue operado de la próstata el único tratamiento es alcalinizar la orina del paciente (en base a un protocolo con bicarbonato y otras cosas), de tal manera de crear un ambiente más adecuado para los espermatozoides. Luego se rescatan los espermatozoides directo desde la orina, con los cuales se puede hacer un tratamiento de medicina reproductiva, ya sea inseminación intrauterina o fertilización in vitro. “Todo depende de las características de la pareja”, indica el Dr. Marconi.
Pacientes diabéticos de larga data
- «Uno puede intentar un protocolo, se hace tomando imipramina 25 mg todos los días por 5 días y 2 horas. Antes de emitir la muestra se le da al paciente pseudoefedrina. Y con eso la mitad de los pacientes logran emitir una muestra de forma anterógrada y habitualmente con esa muestra se pueden hacer tratamientos de fertilidad. Si es que no funciona, lo que hay que hacer es alcalinizar la orina y rescatar espermatozoides de la orina para hacer tratamientos de medicina reproductiva”, sostiene el médico de la Filial de Andrología de SCHU.
Añade que el pronóstico en general es bueno. Asimismo, advierte que “Solo tratamos la eyaculación retrograda en el contexto de la infertilidad porque para otros contextos habitualmente el uso crónico de imipramina y pseudoefedrina se puede asociar a hipertensión y otros problemas”.
«Lo que uno debe priorizar es buscar la mejor manera para obtener una buena muestra de espermatozoides, para que a través de algún método de medicina reproductiva logren ser padres»
DR. MARCELO MARCONI
Eyaculación retardada
La gran mayoría de los pacientes con eyaculación retardada son pacientes con eyaculación retardada funcional, es decir secundaria, y está asociada a factores psicológicos en los cuales los pacientes en el momento de la actividad sexual les cuesta mucho eyacular (sobre 15 a 25 minutos). “Pero cuando emiten una muestra por masturbación habitualmente lo logran mucho más rápido. Por eso a la gran mayoría de esos pacientes se les atribuye este trastorno a un origen psicológico”, puntualiza el Dr. Marconi
Hay otras condiciones que producen eyaculación retardada. Entre ellas: diabetes asociada a neuropatía, algunas enfermedades neurológicas desmielinizantes (como por ejemplo la esclerosis múltiple) y el uso de medicamentos, en particular medicamentos antidepresivos de la familia de los inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina. “En esos pacientes normalmente uno suspende el medicamento y los pacientes logran tener tiempos eyaculatorios normales”.
Habitualmente cuando hay una eyaculación retardada el tratamiento es complejo porque no hay fármacos que mejoren el tiempo eyaculatorio. Hay fármacos que enlentecen la eyaculación, pero no hay un fármaco aprobado y de uso regular que sea para acelerarla. Entonces en ese contexto la sugerencia para la pareja es que hagan un tratamiento de fertilidad para lograr ser padres y someter al paciente a un tratamiento psicológico que habitualmente es largo, para tratar de mejorar el patrón eyaculatorio respecto del tiempo. “Pero la gran mayoría de las veces los tratamos de apoyar con tratamientos de fertilidad porque habitualmente tratar de hacer un tratamiento psicológico a ese paciente es bien largo y la pareja en general tiene su prioridad en ser padres”.
Aneyaculación
Este trastorno es bastante más complejo y de difícil manejo porque es un paciente que en la práctica muchas veces no tiene orgasmo, no logra eyacular ni de manera anterógrada o retrograda y ahí habitualmente puede ser secundario a causas neurológicas, por ejemplo pacientes que tuvieron un tumor testicular o metástasis retroperitoneal y que fueron sometidos a una cirugia de linfadenectomía lumboaortica y quedan, por así decirlo, con el reflejo totalmente abolido.
Otro grupo de pacientes son lesionados medulares de larga data, sobretodo con lesiones más bien bajas, donde el reflejo está alterado.
En estos pacientes básicamente hay tres opciones:
Pequeños vibradores en el frenillo:
- “En este caso se trata de estimular de que se produzca una eyaculación a través de pequeños vibradores que se colocan en el frenillo y a través de esos viobradores tratar de excitar o producir el reflejo de manera local y con eso logran eyacular. Generalmente este tratamiento tiene una tasa de éxito de como un 50% más que nada en pacientes lesionados medulares y con eso uno rescata una muestra y logramos que sean padres. En cambio, en pacientes que en general son más bien post cirugía de linfadenectomía o de otro origen el rendimiento es pobre”, explica el Dr. Marcelo Marconi.
Electroeyaculación:
- En Chile se hace muy poco este procedimiento que consiste en colocar un instrumento en el canal anal y a través de una estimulación de la próstata con electricidad, eventualmente intentar que salga semen de forma anterógrada. Requiere ser hecho con anestesia y en general se hace poco porque es bastante invasivo
Biopsia testicular:
- «Es uno de los procedimientos que más utilizamos cuando los otros medios no funcionan, porque es lo más práctico y directo. Se hace una biopsia testicular, se rescatan los espermatozoides desde el testículo, los cuales más tarde se utilizarán en un tratamiento de medicina reproductiva”.
No dilatar soluciones
“Cuando se trata específicamente de trastornos de la fertilidad asociados a trastornos eyaculatorios es primordial hacer una buena historia, empatizar bien con el paciente, no dilatar en exceso las soluciones y derivar si es necesario a un centro de fertilidad, porque normalmente estas parejas van a necesitar apoyo de un equipo de medicina reproductiva. Esto porque en general son parejas con edad reproductiva avanzada de la mujer y a veces intentar tratamientos psicológicos o de otro estilo, demoran meses, por lo tanto lo que uno debe priorizar es buscar la mejor manera para obtener una buena muestra de espermatozoides, para que a través de algún método de medicina reproductiva logren ser padres”.