Filial de Urología Funcional, Femenina y Reconstructiva SCHU
Actualización en Incontinencia urinaria de esfuerzo
Este año el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina fue incorporado como una de las nuevas prestaciones al bono PAD de Fonasa. El Dr. Oscar Storme, presidente de la Filial de Urología Funcional Femenina y Reconstructiva (FUFFER) de SCHU se refiere a esta patología que presenta alrededor del 25% de las mujeres.
En la reunión científica del lunes 25 de julio, la filial FUFFER será la encargada de su coordinación con el siguiente tema: Pad de cirugía de incontinencia de orina de esfuerzo: cómo optimizarlos con la mejor práctica clínica. El Dr. Óscar Storme, presidente de FUFFER, explica en qué consiste esta patología y cuál es el perfil de las pacientes con mayor riesgo de sufrirla.
“La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida involuntaria de orina, hay distintas causas de ésta, siendo la de esfuerzo y de urgencia las más frecuentes”, explica el presidente de FUFFER.
Se trata de una patología de alta frecuencia, ya que se estima que alrededor de al menos un 25% de mujeres podría tener este tipo de incontinencia urinaria. Entre los factores de riesgo se encuentran los siguientes: partos por vía vaginal que genera más daño en el piso pélvico, obesidad, tabaquismo y antecedentes familiares.
El desafío de las cirugías paquetizadas es realizar el mejor tratamiento para nuestras pacientes de la forma más costo efectiva posible, para esto debemos definir los criterios de inclusión, realizar un diagnóstico adecuado y planificar el tratamiento.
Dificultades diagnósticas
Según el Dr. Storme, son dos los factores importantes que se deben tener en cuenta a la hora de diagnosticar. “Lo primero es que las mujeres toman esta incontinencia como algo propio de la edad o de su condición, por lo tanto, lo normalizan o no se atreven a consultar. Todo ello incide en que no consulten a tiempo”, señala. Además, el especialista hace hincapié en que este problema repercute en una alteración en la calidad de vida de las pacientes, ya que muchas dejan de realizar sus actividades normales porque no se atreven a salir de la casa por miedo a mojarse, dejan de realizar sus actividades del día a día o juntarse con sus amigas lo que, incluso, podría incidir en una depresión.
El otro factor es que se debe hacer el diagnóstico diferenciando con otras incontinencias. “Hay que diferenciar con una vejiga hiperactiva o patologías neurológicas, entre otras”, para estas pacientes el diagnóstico de incontinencia de orina, requiere de una anamnesis detallada. Para ello, nos podemos ayudar de cuestionarios y cartilla miccional, además del examen físico. La cistoscopia tiene indicaciones acotadas y el estudio urodinámico debe realizarse según indicación definidas por ICS o por los equipos de trabajo locales.
“Lo más importante es entender por lo que está pasando la paciente, lo que está sufriendo en su contexto, personal, social y afectación en su calidad de vida. Hay que educar a las pacientes para que consulten a tiempo y dejar de lado la idea de que es normal tener incontinencia. Es muy importante realizar el diagnóstico correcto del tipo de incontinencia para así, poder realizar el mejor tratamiento y obtener buenos resultados”
DR. Oscar Storme
Desafíos médicos
“Uno de nuestros objetivos como filial es educar tanto a los médicos como a las pacientes acerca de esta patología para que estas últimas tengan más información, entiendan que se trata de una patología que, en muchos casos, tiene tratamiento curativo, por lo que pueden mejorar su calidad de vida, como también de las alternativas administrativas para que puedan operarse.
Desde el punto de vista de la educación a los médicos es importante ir generando instancias de discusión del tema, estrategias de manejo, revisión de resultados, de nuevas terapias, para así optimizar cada vez más nuestros resultados.
Tratamiento más accesible
Dependiendo de la causa de la incontinencia, existen ciertos pasos para tratar a la paciente. “Nos apoyamos con kinesiterapia del piso pélvico, lo que ayuda bastante para fortalecer los músculos de esa zona y, en algunos casos, es parte del tratamiento más definitivo. Además, es importante incentivar a la paciente a bajar los factores de riesgo como, por ejemplo, disminuir de peso o dejar de fumar”, asegura.
El especialista agrega que, con las recomendaciones anteriores, muchas veces las pacientes logran superar la incontinencia o disminuirla en forma considerable.
“Desde el punto de vista quirúrgico propiamente tal, el gold standard es la instalación de un sling suburetral que es justamente lo que incluye el bono PAD de Fonasa”, asevera.
Esto último es una de las grandes novedades para el tratamiento de esta patología. “El hecho de que la cirugía de la incontinencia urinaria de esfuerzo femenina esté paquetizada para pacientes Fonasa, incidirá en que más mujeres podrán acceder a este tratamiento y solucionar su problema, son pacientes que hasta el momento no habían sido tratadas por esta patología en los hospitales”, subraya.
Asimismo, el Dr. Storme comenta que, desde el punto de vista técnico, la paciente tiene que ser muy bien diagnosticada y muy bien seleccionada. Además, las intervenciones quirúrgicas idealmente deben ser realizadas por médicos bien entrenados para asegurar buenos resultados y así disminuir las complicaciones y los costos.
En relación a las otras indicaciones para tratar esta patología, el profesional comenta: “También existe la cirugía de sling suburetral de fascia autóloga, cirugía de Burch, agentes inyectables que han mejorado bastante su tecnología y resultados, pero que a la fecha hay que evaluar si podrían incorporarse a un sistema paquetizado, principalmente por costos y complicaciones