Highlights Congreso Sociedad Chilena de Urología 2022
IMÁGENES EN CÁNCER DE PROSTATA 2022 – DR ANDRÉS LABRA WEITZLER
Aplicaciones de la RNM mp:
-Detección y localización
- Pre-biopsia en pacientes con sospecha clínica (PSA o TR cT2). (evidencia 1a)
- TRUS biopsia negativa (evidencia 1a).
-Estadificación del Cáncer de próstata
- Riesgo bajo: localización, volumen, “up-grade”. Prostatectomía radical vs tratamiento focal (radioterapia, ablación) vs vigilancia activa.
- Riesgo intermedio y alto: Extensión extracapsular, adenopatías, planificación de cirugía (preservación de complejo neuro-vascular), radioterapia, tratamiento bi o trimodal.
-Vigilancia activa: reclutamiento y seguimiento vía PRECISE.
-Respuesta a tratamiento.
-Evaluación de recurrencia local (recurrencia bioquímica) post prostatectomía radical o radioterapia.
Es importante destacar que la correcta realización e interpretación de RNM mp de próstata es compleja , ya que requiere cumplir estrictos criterios de calidad, tales como: detección de PIRADS 3 < 15%,que PIRADS 4 o 5 sean más de 65 % cáncer de próstata clínicamente significativos y mayor a igual a 500-700 RNM mp por año por radiólogo.
Aplicaciones PET CT/PSMA
Recurrencia a distancia
Estadificación en riesgo intermedio y alto.
GUÍAS CLÍNICAS EN MANEJO HPB EN 2022 – DR THORSTEN BACH
-Sobre la incorporación de nuevas terapias a las guías 2022, se recalca que muchas de ellas han mostrado efectividad, pero por aún no cumplir con el nivel de evidencia suficiente (número pacientes tratados, tiempo de seguimiento, tipo de estudios), no pueden establecerse como la primera opción en cada escenario.
–Sobre técnicas de enucleación se hace hincapié en que prostatectomía abierta debe ser reemplazada por técnicas de enucleación endoscópica.
–Paciente en tratamiento antiagregante o anticoagulante deben ir a tratamientos con láser, enucleación o vaporarización.
–La vaporización puede ocuparse con volúmenes prostáticos <80 mL.
–Sobre nuevas terapias, Aquablation aun demostrándose efectiva en múltiples publicaciones, tiene nivel de recomendación débil por falta de estudios de calidad para establecerse como una alternativa a RTU-P en próstatas 30-80 mL.
–Urolift tiene nivel de recomendación fuerte en hombres interesados en conservar la función eyaculatoria, volumen prostático < 70 mL y sin lóbulo medio
–No hay recomendación guía EAU 2022 para el uso de Rezum o ITIND por falta de evidencia adecuada.
INTERVENCIONES MINIMAMENTE INVASIVAS PARA HPB – DR THORSTEN BACH
Se revisan múltiples nuevos tratamientos:
–Butterfly (A07030) : Stent permanente para uretra prostática. 64 pacientes lo han usado con seguimiento desde 4 hasta 35 meses. Q max mejora en 2 mL/s. RPM disminuye 26 %. IPSS mejora en 40%. Mantiene función sexual.
–Optilume (A0732): Catéter de balón que combina la apertura mecánica de la uretra prostática con un efecto antiproliferativo con su cubierta de paclitaxel. Con seguimiento hasta por tres años. Produce descenso de IPSS desde 22 hasta 8 puntos que se mantiene durante seguimiento. Tasa de retratamiento en mismo periodo de 3,8 %. Sin cambios en función sexual.
-Sobre ITIND destaca que el dispositivo es transitorio (5-7 días), produce necrosis del tejido prostático a las 5,7 y 12 horas y después de 3 años aumenta progresivamente el IPSS.
–Con respecto REZUM y AQUABLATION se presentan resultados con 5 años de seguimiento. En caso de REZUM mostrando una respuesta duradera con tasas de retratamiento de hasta 4,4%. Sobre AQUABLATION además de mostrar resultados duraderos, se recomienda al termino del procedimiento hacer una coagulación del cuello vesical para disminuir el riesgo de sangrado y transfusión, principal complicación de esta técnica.
–Insistir que muchos de estos tratamientos no están incorporados en flujogramas de guías EAU aun (sólo Urolift) , pero que serán incorporados cuando se haya generado suficiente evidencia que los respalde.