El Dr. Joan Palou, analizó los pro y contra de la cistectomía radical robótica versus cirugía abierta, durante su paso por Chile en el Curso Anual de Urología 2023.
Cistectomía radical: ¿cirugía robótica o cirugía abierta?
El Dr. Joan Palou, jefe del Servicio de Urología y experto en Urología Oncológica y Robótica en Fundación Puigvert, analizó los pro y contra de la cistectomía radical robótica versus cirugía abierta, durante su paso por Chile en el marco del Curso Anual de Urología 2023.
Ultrasonografía, TAC abdominal y cistoscopía junto con citología, son los exámenes clásicos que se deben realizar para el diagnóstico de cáncer de vejiga. Sin embargo, el Dr. Joan Palou, jefe del Servicio de Urología y experto en Urología Oncológica y Robótica en Fundación Puigvert, agregó que las técnicas óptimas para mejorar el diagnóstico son: PDD en el diagnóstico fotodinámico, que permite ver mejor la mucosa vesical y evaluar la presencia de pequeños tumores; y el sistema Narrow Band Imaging (NBI) el cual cambia el perfil de luz, lo que posibilita una mejor visualización de la vascularización y, por lo tanto, detectar más tumores.
“Hay varios estudios en marcha en los que hemos participado que dan cuenta de las modificaciones de las células. Hay alteración del DNA y del RNA lo cual detectamos en la orina, lo que implica un gran avance”, sostuvo.
El especialista añadió que, hasta hace algunos años, la sensibilidad del método diagnóstico era en torno del 50 al 70 por ciento, mientras que ahora es del 80 al 90 por ciento. “Por lo tanto, creo que muy pronto el diagnóstico se realizará mediante una tirita en la orina o recogiendo unos mililitros en la orina, lo que nos dirá si hay o no tumor, lo cual podrá ser válido como test de diagnóstico inicial”, indicó.
Cistectomía radical: ¿robótica o abierta?
Respecto a la evolución de las técnicas quirúrgicas en el ámbito del cáncer de vejiga, el Dr. Palou celebró el hecho de que, además de la cirugía abierta, también exista la cirugía robótica.
“Esto es como el coche, usted puede viajar en un coche sin radio, sin GPS o sin aire acondicionado y de todas maneras podrá llegar a su destino, pero si tiene todos estos adminículos probablemente llegará mejor. Yo diría que esto representa la evolución que está haciendo la medicina en cirugía. ¿Se puede hacer cirugía abierta en cistectomía? Por supuesto que sí, si es que se realiza bien y si el cirujano cuenta con la experiencia necesaria”, explicó el jefe de Servicio de Urología de Fundación Puigvert. El especialista agregó que la cirugía robótica, en cambio, aporta un plus, aunque aumente algo los costos.
“Al haber menos cortes en la cirugía robótica, el paciente presenta menos dolor y menos sangrado, por lo tanto, una mayor satisfacción luego de las primeras semanas, según el test de Quality of Life. Al cabo de tres meses, el resultado es exactamente lo mismo”, señaló el especialista.
El experto en cirugía oncológica y robótica agregó que mediante esta técnica se pueden realizar todas las derivaciones intracorpóreas. “En el caso de una paciente mujer, podemos acceder vía vaginal, por lo tanto, no hay incisiones grandes. Hay que aprovechar todo lo que nos ofrece la nueva tecnología”, subrayó.
El Dr. Palou indicó que la cistectomía radical es una de las cirugías más complejas en urología, ya que incluye la parte exerética como quitar la vejiga, próstata, ganglios; y luego realizar la reconstrucción como, por ejemplo, el conducto ileal o la neovejiga, utilizando intestino. “Si aplicamos todo lo mejor en cirugía abierta y robótica, en la primera se ha visto más transfusión y más problemas con la herida ya que es de mayor tamaño y la barriga está abierta durante varias horas. En cirugía robótica, abrimos la herida, sacamos la pieza y cerramos, por lo tanto, hay menos traumatismo en la herida; también se han visto más factores tromboembólicos en cirugía abierta. Según la clasificación de Clavien ambas técnicas quirúrgicas son similares, pero por todos los detalles ya nombrados, la técnica robótica es la mejor”, finalizó.