Durante su participación en el Curso de SCHU 2025, la Dra. Greenwell entregó una puesta al día sobre el manejo, clasificación y técnica de reconstrucción de las fístulas vesicovaginales (FVV).
Dra. Tamsin J Greenwell, cirujana University College London Hospitals:
“Lo recomendable es que las fístulas vesicovaginales
sean tratadas por un cirujano experto”
Durante su participación en el Curso de SCHU 2025, la Dra. Greenwell entregó una puesta al día sobre el manejo, clasificación y técnica de reconstrucción de las fístulas vesicovaginales (FVV).
A juicio de la Dra. Tamsin Greenwell, lo recomendable es que las mujeres con fístulas vesicovaginales simples que no se han sometido a radioterapia sean derivadas a cirujanos reconstructivos con experiencia en esa área. Sin embargo, en aquellos casos donde la paciente no puede acceder a un cirujano experto – ya sea por limitaciones como la distancia – puede ser razonable la idea de ser atendida por un urólogo general que cuente con la capacitación y orientación adecuadas para intentar reparar una fístula vesicovaginal simple. “Pero debe asegurarse de informar a su paciente de que los resultados nunca son tan buenos como cuando la reparación la realiza un experto”, enfatiza.
Al preguntarle acerca de las pacientes sometidas a radioterapia externa o braquiterapia por tumores pélvicos, ella considera que no es necesario implementar un seguimiento de rutina de la vía urinaria. “Creo que las pacientes deben estar previamente bien informadas y contar con folletos informativos sobre los síntomas que podrían desarrollar y cuándo deben buscar ayuda. Si fuera a ofrecer un seguimiento regular, creo que sería razonable una prueba de volumen residual postmiccional y un score de síntomas de incontinencia. También podría analizar la creatinina o realizar una ecografía renal. Sin embargo, esto podría ser excesivo dado el volumen de pacientes que reciben radioterapia para sus cánceres pélvicos”.
“Cualquier mujer con dificultades miccionales que describa bajo flujo, frecuencia o urgencia miccional, habría que descartar una obstrucción (funcional o anatómica).”
Dra. Tamsin J Greenwell,
cirujana University College London Hospitals
Evaluación pacientes con disfunción miccional
Para la Dra. Greenwell, en cualquier mujer con dificultades miccionales que describa bajo flujo, frecuencia o urgencia miccional, habría que descartar una obstrucción (funcional o anatómica). Sin embargo, advierte, es importante tener en cuenta que también puede tener un detrusor hipoactivo. “Inicialmente, la medición del flujo y el residuo post miccional es útil, pero no descarta una situación de baja presión y bajo flujo. Creo que la primera prueba de elección para estas mujeres debería ser la video-urodinamia y un perfil de presión uretral”, indica.
La video-urodinamia permite determinar si hay presión alta y flujo bajo (clásico para obstrucción), o presión baja y flujo bajo (clásico para hipoactivo), junto con entregar información acerca del nivel de la obstrucción. Sin embargo, hay pacientes que pueden presentar una obstrucción en fases terminales (claudicación del detrusor) que resulte en una presión baja y flujo bajo, junto con un perfil de presión uretral alterado. Este perfil mostrará si se presenta un síndrome de Fowler con un tono alto o bien un esfínter no obstructivo.
En el caso de una obstrucción física, una estenosis o un divertículo mostrará con dificultad para el cateterismo. Y si todo es normal y el perfil de presión uretral es normal o bajo, entonces se trata de una hipoactividad clásica. “Debido a su sutileza, no creo que sea un diagnóstico que se pueda hacer con pruebas simples y no invasivas. El resultado final de la obstrucción en sus etapas terminales y la hipoactividad terminal es baja presión y bajo flujo”.
Entrevista realizada por Dr. Álvaro Saavedra, Presidente de la Filial de Urología Funcional Femenina y Reconstructiva (FUFFER)