Avances en cáncer de vejiga y retos en la formación en uro-oncología

Durante el Congreso Centenario de la SCHU, contamos con la participación de dos destacados expositores en uro-oncología: el Dr. Ashish Kamat, urólogo oncológico de MD Anderson y presidente del International Bladder Cancer Group (IBCG), y la Dra. Sima Porten, uróloga oncológica de UCSF. Con ellos conversamos sobre los avances más relevantes en diagnóstico y tratamiento del cáncer de vejiga, así como la importancia de la colaboración internacional para impulsar la investigación en este campo.

Filial de uro-oncología

Avances en cáncer de vejiga

y retos en la formación en uro-oncología

Dr. José Francisco López, Dra. Sima Porten y Dr. Ashish Kamat.

Dr. Kamat ¿Cuáles cree que son los avances más importantes en el cáncer de vejiga en los últimos 10 años?

Creo que es un gran momento para quienes estamos involucrados en el cáncer de vejiga, y es un gran momento para nuestros pacientes. Primero, el reconocimiento de que la terapia personalizada es muy importante y realmente ha madurado. Ahora tenemos las herramientas que nos permiten asignar mejor los tratamientos a los pacientes. Todavía podemos mejorar, pero la subclasificación molecular, el uso adecuado de la inteligencia artificial en patología y la orientación correcta de los fármacos realmente han madurado.

En segundo lugar, las drogas. Tenemos muchos conjugados anticuerpo-fármaco nuevos, agentes de inmunoterapia sistémicos y terapias intravesicales; por lo que ahora tenemos una explosión de ensayos clínicos y medicamentos que han sido aprobados. Y no olvidemos la tecnología. En el campo de la urología y la cirugía, la tecnología ha mejorado en lo que respecta al diagnóstico, desde las tecnologías de mejoramiento de imágenes cistoscópicas hasta los avances en tecnología mínimamente invasiva con los robot de última generación.

Profesor Porten, ¿qué opina sobre la cirugía robótica para la cistectomía radical?

Creo que es una herramienta importante y poderosa. Si se observan los ensayos controlados aleatorios y también la forma en que realizamos nuestra formación, nuestros residentes hoy en día son más hábiles y se sienten más cómodos con un robot, al menos en los EE. UU., y veo que esto también ocurre en todo el mundo, que con la cirugía abierta. Pero la cirugía abierta sigue siendo una herramienta muy importante.

Por lo tanto, creo que la cistectomía robótica es una herramienta realmente importante, pero no creo que una sea mejor que la otra. Depende de qué sea mejor en tus manos y qué sea mejor para tu paciente. Puedes usar algunos criterios de selección y también tu propia experiencia para asegurarte de que vas a ofrecer la mejor cirugía y el mejor cuidado a ese paciente específico.

Y creo que eso es lo realmente positivo de estos nuevos estudios y de los datos aleatorizados, que muestran que ambas son opciones muy poderosas para tratar a nuestros pacientes.

“La cistectomía robótica es una herramienta realmente importante, pero la cirugía abierta también sigue siendo fundamental. No creo que una sea mejor que la otra”

Dra. Sima Porten,

uróloga oncológica de UCSF

Dra. Porten usted mencionó la formación. ¿Cómo podríamos colaborar en la formación de nuestros residentes y fellows en uro-oncología? Principalmente, en cáncer de vejiga.

Aquí es donde podemos aprovechar algunos de nuestros grupos y colaboraciones internacionales, y hablaré principalmente sobre la formación clínica. Hice mi fellowship con el Dr. Kamat en MD Anderson, y estoy agradecido por la diversidad de formación que obtuve, desde la exposición a nuevas tecnologías hasta aprender a pensar críticamente sobre un paciente, así como cómo mantenerse al día con la nueva investigación y poder brindar el mejor cuidado posible dentro del entorno en el que te encuentras.

Ahora soy director de nuestra beca, y también dirigimos una beca en Uganda, que es un entorno de práctica completamente diferente, viendo cómo entrenamos a los urólogos allí en oncología urológica, con distintos tipos de desafíos. Creo que en el mundo actual, con la explosión de, honestamente, conferencias por Zoom, la capacidad de acceder a charlas y datos en tiempo real, ¿verdad?. Pudimos seguir lo que estaba sucediendo en ESMO, aunque estuviéramos aquí en Chile, y tener datos actualizados gracias a colaboraciones con grupos como IBCG, y también, prácticamente con medios casi de noticias como UroToday, que pueden ayudar a mantener a los residentes y becarios informados, incluso a los profesores jóvenes.

Además, existen intercambios y colaboraciones a través de nuestra sociedad con diferentes programas de fellowships y visitas. Tenemos oportunidades en la AUA para eso. Tenemos oportunidades en la Society of Urologic Oncology. Particularmente en nuestra subsección para mujeres en oncología urológica, ofreciendo oportunidades y becas de viaje para asistir a la SUO, presentar investigaciones y datos, pero también allí aprendes y haces conexiones sobre lo nuevo y lo destacado en cáncer de vejiga.

Y creo que reuniones como esta en otros países, con una diversidad de ponentes, son muy valiosas. Aprendo muchísimo de mis colegas chilenos, colegas de Argentina, que estamos aquí, y creo que podemos seguir aprendiendo unos de otros.

Profesor Kamat: ¿Qué le diría a alguien que está interesado en comenzar un programa de investigación en cáncer de vejiga? ¿Qué deberían hacer en un país como Chile y cómo podrían colaborar con otros países, o tal vez con otros países de América Latina?

Creo que lo más importante aquí, y tiene un paralelo con lo comentaba la Dra. Porten respecto a la formación, es que tiene que haber intención. Y si existe la intención de hacer colaboraciones en investigación, hay vías para que eso suceda.

Un ejemplo claro es el Profesor Mario Fernández. Se formó en MD Anderson al mismo tiempo que la Dra. Porten, y desde que volvió a Chile hemos mantenido el contacto y hemos realizado proyectos de investigación, tanto revisiones de estadísticas como estudios moleculares. Él es una parte integral del International Bladder Cancer Group, y realmente, si hay alguien aquí que de verdad quiera hacer investigación —porque he venido a Chile muchas veces y he conocido a muchas personas que dicen que les gustaría investigar— mi respuesta siempre es: acérquense a nosotros. No tengan miedo de comunicarse conmigo, con la Dra. Porten, o con cualquier persona que identifiquen en su campo y que crean que puede guiarlos en el paradigma de investigación.

Porque nosotros estamos buscando, y como ella dijo, tanto clínica como en investigación, queremos aprender de ustedes, de su experiencia, de sus pacientes, de sus bases de datos. Por ejemplo, toda la historia del arsénico en Chile aporta muchísimo en lo que respecta a toxinas y exposición relacionadas con el cáncer de vejiga a nivel mundial.

La investigación es, por lo tanto, una vía de doble sentido, y mi mensaje para cualquiera que esté escuchando esto es: por favor, contáctense con alguno de nosotros y dígannos que quieren hacer investigación, y encontraremos formas de ayudarlos a que eso suceda.

“Si existe la intención de hacer colaboraciones en investigación, hay vías para que eso suceda”

Dr. Ashish Kamat,

urólogo oncológico de MD Anderson y presidente del International Bladder Cancer Group (IBCG)

Profesora Porten, ¿Qué les diría a aquellos urólogos (as) jóvenes que están considerando seguir una carrera en uro-oncología?

Creo que lo mejor de ser urólogo oncólogo es que tenemos un trabajo muy orientado a una misión. Creo que es una carrera muy gratificante. Puedes ser innovador. Puedes participar en investigación de muchas maneras diferentes. Puedes impactar la vida de los pacientes. Tienes la oportunidad y la capacidad de enseñar. Es un campo que está en constante cambio y crecimiento, y creo que realmente es excelente para cualquiera que disfrute de la creatividad y la innovación.

Y a mí me ha encantado. Ha sido fantástico, y creo que puedes hacerlo y aun así tener otras cosas importantes en tu vida. Familia, tengo dos hijos, de 15 y 13 años. Aun así puedes realizar otras actividades que sean importantes para ti. Hay tiempo, y hay tiempo para hacer cosas importantes, y esta es una de ellas.

Entrevista realizada por Dr. José Francisco López, uro-oncólogo UC Christus y miembro Directorio SCHU.