Lo que se viene en el manejo de la cirugía intrarenal fue parte del análisis que realizó el Dr. Pablo Contreras -uno de los invitados internacionales del Congreso Centenario SCHU- en entrevista que realizó el Dr. Ignacio Morales, vicepresidente de la Filial de Endourología y Director SCHU.
Filial Endourología
Dr. Pablo Contreras, jefe del Servicio de Urología del Hospital Alemán de Buenos Aires:
“Podemos tratar litiasis aspirando a través de una vaina, pero esto puede
CAMBIAR CUANDO aparezcan nuevas herramientas”
Lo que se viene en el manejo de la cirugía intrarenal fue parte del análisis que realizó el Dr. Pablo Contreras -uno de los invitados internacionales del Congreso Centenario SCHU- en entrevista que realizó el Dr. Ignacio Morales, vicepresidente de la Filial de Endourología y Director SCHU.
La cirugía intrarenal vive un momento de cambios acelerados. En pocos años, la incorporación de sistemas de succión en ureteroscopía flexible pasó de ser una novedad para convertirse en una herramienta que está modificando la práctica clínica en distintos centros de la región.
Mayor seguridad, mejor control de presión intrarenal y una creciente posibilidad de abordar cálculos más grandes por vía retrógrada han abierto un nuevo escenario para los endourólogos. Sin embargo, este avance no está exento de preguntas: ¿Cuáles son sus límites reales?, ¿hasta dónde puede llegar la succión con las herramientas actuales?, ¿qué tecnologías podrían transformar nuevamente este campo en el corto plazo?
En este contexto, el Dr. Pablo Contreras, jefe del Hospital Alemán de Buenos Aires, Argentina y recién distinguido como Miembro Honorario de SCHU, conversó con el Dr. Ignacio Morales, Director de SCHU y vicepresidente de la Filial de Endourología, durante el Congreso Centenario SCHU.
¿La succión está cambiando los paradigmas del manejo de la litiasis?
La succión llegó para quedarse y ha empezado a cambiar algunos paradigmas. Da más seguridad, mejora la tasa de libre litiasis y permite tratar cálculos por vía retrógrada cada vez de mayor volumen. ¿Dónde están los límites? Sinceramente, no lo sabemos todavía. Estamos aprendiendo y acumulando evidencia.
¿La succión podría desplazar a la cirugía percutánea?
La tendencia es hacer competir las técnicas, pero no corresponde. Nada desplaza completamente a lo anterior. La litotricia lleva 40 años y sigue vigente. Las nuevas tecnologías vienen a sumar, no a eliminar. En centros privados, donde hay más herramientas, probablemente la mayoría de las litiasis grandes terminarán resolviéndose por vía retrógrada con dispositivos de succión.
Hospital Alemán de Buenos Aires, Argentina.
¿Prefieres aspirar por la vaina o a través del ureteroscopio?
Estamos en la mitad del camino. Usamos lo que tenemos hoy, pero en un año tendremos más opciones. Lo que sí sabemos es que aspirar baja la presión, mejora el flujo y reduce los fragmentos. Si es por vaina o ureteroscopio, habrá que esperar. Hoy es más cómodo aspirar con vaina, pero eso puede cambiar. O sea, podemos tratar litiasis de una manera más efectiva aspirando a través de una vaina, pero esto puede cambiar cuando aparezcan nuevas herramientas.
¿Recomendarías alguna vaina en particular?
No. Todas tienen fortalezas y debilidades. Algunas toleran mejor el colapso, otras miden presión, otras suben mejor por el uréter. Hay que probar varias y elegir con cuál uno se siente más cómodo. Pero estamos en un momento de transición: lo que hoy nos gusta probablemente será superado pronto.
No se trata de ritualizar la cirugía, sino de recordarnos quién está frente a nosotros y la importancia de estar realmente presentes. La técnica es fundamental, pero también lo es la conexión humana.
Creamos este concepto de la cirugía compasiva y de la pausa compasiva que es ese momento que hacemos en el quirófano. Ya se practica en Sudáfrica, España y Colombia. Cada vez que hablo de esto hay mucha gente que se entusiasma porque creo que en nuestro entrenamiento quirúrgico hemos aprendido a tomar distancia de eso y, según mi experiencia es todo lo contrario.
¿La succión resuelve el problema del cáliz inferior?
No. Ninguna tecnología ha resuelto completamente el cáliz inferior. El ángulo sigue siendo un desafío para llegar y para extraer fragmentos. Hay nuevas ideas, como hidrogeles que capturan fragmentos y luego son aspirados, pero pensar que una herramienta solucionará todas las litiasis es irreal.
En Latinoamérica los centros públicos enfrentan litiasis muy grandes y listas de espera largas. Muchas tecnologías avanzan más rápido en el ámbito privado. Por eso, las estrategias tradicionales siguen siendo muy vigentes en los sistemas con menor acceso tecnológico.
No se trata de ritualizar la cirugía, sino de recordarnos quién está frente a nosotros y la importancia de estar realmente presentes. La técnica es fundamental, pero también lo es la conexión humana.
Creamos este concepto de la cirugía compasiva y de la pausa compasiva que es ese momento que hacemos en el quirófano. Ya se practica en Sudáfrica, España y Colombia. Cada vez que hablo de esto hay mucha gente que se entusiasma porque creo que en nuestro entrenamiento quirúrgico hemos aprendido a tomar distancia de eso y, según mi experiencia es todo lo contrario.
¿Cuáles son los puntos clave para quienes están comenzando en endourología?
Como todo procedimiento nuevo, la succión tiene trucos que hay que aprender. Por lo tanto, mi mensaje es: seguir las recomendaciones del fabricante, ver videos instructivos, entrenar en centros de alto volumen, mantener presión negativa adecuada (alrededor de 200 milímetros de mercurio), garantizar buena irrigación para que el flujo extraiga los fragmentos y usar la energía láser con criterio, considerando la temperatura.
Mientras no tengamos sistemas automatizados que regulen flujo, presión y energía —o inteligencia artificial que nos permita ‘acelerar sin pensar’— debemos ser muy meticulosos en cada variable.
Entrevista realizada por Dr. Ignacio Morales, vicepresidente de la Filial de Endourología y Director SCHU.