Cáncer de pene: avanzando hacia cirugías cada vez más conservadoras

Aunque el cáncer de pene es una enfermedad poco frecuente en Chile, representa un importante desafío clínico debido a la complejidad de su tratamiento y al impacto que puede tener en la calidad de vida de los pacientes.

En el marco del Summit de Uro-Oncología 2026, patrocinado por SCHU y por la Filial de Uro-Oncología, el Dr. Marcos Tobías Machado, especialista en uro-oncología del Instituto del Cáncer Arnaldo Viera de Carvalho, Brasil, se refirió a las principales innovaciones en el abordaje de esta patología, haciendo énfasis en la necesidad de derivar oportunamente a los pacientes a centros de referencia, incorporar técnicas quirúrgicas menos invasivas y fortalecer el trabajo multidisciplinario.

¿Por qué es importante que los pacientes sean tratados en centros de referencia?

Existe una sólida evidencia proveniente de Europa y de Estados Unidos que demuestra que los pacientes obtienen mejores resultados cuando son tratados en centros especializados. Sin embargo, el principal desafío sigue siendo evitar retrasos en el diagnóstico.

El urólogo general cumple un rol fundamental ya que debe realizar la biopsia para confirmar el diagnóstico y derivar oportunamente al paciente. Las cirugías más complejas, como la linfadenectomía, debieran realizarse en centros de referencia, donde existe mayor experiencia y mejores resultados oncológicos.

¿Todas las cirugías deben derivarse a centros especializados?

No necesariamente. Los procedimientos como penectomía parcial pueden ser realizados por un urólogo general, siempre que permitan obtener una adecuada evaluación anatomopatológica. Sin embargo, cuando se busca preservar el pene mediante tratamientos conservadores o cuando el paciente requiere una linfadenectomía, la experiencia del equipo quirúrgico resulta determinante.

¿Qué rol cumple el trabajo multidisciplinario?

El éxito del tratamiento depende, en gran medida, de la colaboración entre distintas especialidades. En cirugías de mayor complejidad, especialmente aquellas que requieren reconstrucción, el trabajo conjunto entre urólogos y cirujanos plásticos permite ofrecer mejores resultados funcionales y estéticos.

Los tumores genitourinarios necesitan un abordaje multidisciplinario. No solo participan urólogos, sino también oncólogos médicos, radioterapeutas, cirujanos reconstructivos y otros profesionales que aportan al tratamiento integral del paciente.

¿La radioterapia puede reemplazar la cirugía?

Sí, pero en determinados pacientes, tras una correcta etapificación, la radioterapia constituye una alternativa válida para tumores en etapas iniciales (hasta T1), con resultados oncológicos comparables a la cirugía y con una alta tasa de preservación del pene.

Las técnicas con mejores resultados son la braquiterapia y la radioterapia altamente focalizada mediante moldes específicos.

¿Cuáles son las principales innovaciones en cirugía?

 El especialista destacó tres grandes avances en el tratamiento del cáncer de pene:

• • Preservación del pene, mediante cirugías cada vez más conservadoras, como el resurfacing y la microcirugía de Mohs, buscando mantener la función y la calidad de vida del paciente.

• • Cirugía mínimamente invasiva para la linfadenectomía, tanto laparoscópica como robótica, que ha demostrado reducir significativamente las complicaciones en comparación con la cirugía abierta.

• • Uso de verde de indocianina en cirugía robótica, tecnología que facilita la identificación de
    los ganglios linfáticos y disminuye complicaciones como la linforrea.

¿Qué novedades existen en el tratamiento sistémico?

Una de las novedades es la introducción de pembrolizumab en pacientes con dolencia avanzada, en tratamiento neoadyuvante o adyuvante, específicamente en aquellos pacientes con alteraciones de microsatélites, en quienes la respuesta a la inmunoterapia es mejor. Esto ya ha sido documentado por la FDA en un estudio agnóstico con varios tumores. En este tipo de alteraciones, debiéramos ser cuidadosos en la indicación de la inmunoterapia y focalizarnos en pacientes que realmente obtendrán beneficio, dado que es un tratamiento caro.

El valor de las instancias multidisciplinarias

Como urólogo, estos encuentros me permiten aprender mucho sobre radioterapia y nuevos tratamientos sistémicos. Creo que este es el formato ideal para abordar enfermedades complejas como el cáncer de pene, porque fomenta una visión integral y mejora la atención que finalmente reciben los pacientes.